Minimalinvasive Operationen (Schlüssellochchirurgie) gehören zu unserem etablierten Standard. Diese erlauben schonende Eingriffe und eine schnellere Genesung. Die meisten dieser Eingriffe werden durch einen kleinen Schnitt (sog. Uniportal) durchgeführt und bedeuten dadurch weniger Belastung für unsere Patienten (weniger Schmerzen, schnelle Mobilisation und schnelle Entlassung).

Der Erhalt von Lungengewebe hat bei all unseren Operationen einen hohen Stellenwert. Bei Lungentumoren wird üblicherweise ein ganzer Lungenflügel entfernt. Heute steht der Organerhalt unter Beachtung der onkologischen Prinzipien im Vordergrund. Bei kleinen Tumoren werden sogenannte parenchymsparende Segmentresektionen durchgeführt. Bei einer zentralen Lage eines Tumors werden beispielsweise bronchoplastische Operationen vorgenommen. Hier werden Teile der Lunge nach Entfernung des tumortragenden Lungenlappens an zentralen Stellen wieder eingepflanzt. Ähnlich wie bei den bronchoplastischen Operationen wird nach Entfernung der betroffenen Lungenabschnitte die Durchblutung durch Rekonstruktion der Gefäßversorgung wiederhergestellt. Die Entfernung ganzer Lungenflügel oder der ganzen Lunge kann damit häufig vermieden werden.

Bei der Operation wird funktionsloses Lungengewebe entfernt, um das Lungenvolumen zu reduzieren. Hierbei spricht man von einer chirurgischen Lungenvolumenreduktion. Die operative Methode der Lungenvolumenreduktion (LVRS) ist eine sichere und effektive Option für Patienten mit fortgeschrittener COPD und stark ausgeprägtem Lungenemphysem, die Schwierigkeiten beim Atmen haben. Hierdurch können die Atembeschwerden, die Belastbarkeit und die Lebensqualität enorm verbessert werden. Die Lungenvolumenreduktion kann auch minimalinvasiv mit einem Endoskop (ELVR) durchgeführt werden. Dabei werden wieder entfernbare Ventile in das Bronchialsystem eingeführt, welche die überblähten Bereiche der Lunge entlüften und damit mehr Platz für das verbleibende (gesündere) Lungengewebe schaffen.

Durch den Einsatz der ECMO können auch Patienten operiert werden, die aufgrund ihrer eingeschränkten Lungenfunktion in den meisten Kliniken primär als nicht-operabel gelten. Dies ist nicht nur bei Patienten mit fortgeschrittener COPD der Fall, sondern auch bei Patienten mit Lungenkarzinom. Durch die ECMO-Therapie können wir somit bei schwer lungenkranken Patienten die operative Sicherheit steigern und die Operation ermöglichen. Eine ECMO leitet das Blut zunächst aus dem Körper heraus zu einer Austauschmembran. Dort wird der Anteil an Kohlendioxid vermindert und der Anteil an Sauerstoff erhöht und somit der Gasaustausch unterstützt und verbessert. Danach wird das Blut wieder in den Körper zurückgeleitet. Durch die ECMO wird die Lunge beim Gasaustausch unterstützt und kann so schonend beatmet werden. Der Einsatz der ECMO im OP erweitert unser Spektrum enorm, bietet den Patienten zusätzliche Sicherheit und ist einzigartig in Ostfriesland und Umgebung.

Gemeinsam mit der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin sind Operationen unter lokaler Betäubung und ohne Vollnarkose möglich. Die Patienten bekommen Medikamente, die schläfrig machen und entspannen. Während des Eingriffs atmen sie selbstständig. Das vermeidet alle Nachteile, die eine Vollnarkose mit sich bringt.

Unter Vollnarkose ist die zu operierende Lunge abgehängt und bewegt sich nicht. Bei einem Eingriff mit örtlicher Betäubung hingegen ist der Patient spontan atmend und die Lunge bewegt sich kontinuierlich. Das erfordert ein sorgfältiges und schonendes Operieren. Eingriffe mit örtlicher Betäubung werden in minimal-invasiver Technik durchgeführt. Es wird lediglich ein kleiner Zugang (max. 2-3 cm) eingebracht. Durch die adäquate Schmerztherapie verläuft die Operation für die Patienten in der Regel schmerzfrei. Dieses Verfahren ist insbesondere für ältere Patienten hilfreich, die Angst davor haben, nach einer Vollnarkose nicht schnell genug aufzuwachen und dann länger im Krankenhaus bleiben zu müssen. Eine Operation unter örtlicher Betäubung – und damit im wachen Zustand – ist technisch anspruchsvoller als eine unter Vollnarkose. Der Patient kann jedoch davon profitieren. Nebenwirkungen lassen sich vermeiden, sodass eine schnelle Genesung möglich ist.

Wir bieten eine operative Zwerchfellraffung an. Dabei wird das Zwerchfell abgesenkt, um die Wiederbelüftung der Lunge in den unteren Bereichen zu ermöglichen. Dadurch kommt es zu einer deutlichen Verbesserung der Atemnot.

Ein besonderer Schwerpunkt besteht in der Behandlung von Atmungsstörungen. Diese werden mit einer nicht-invasiven (Masken-) Beatmung gezielt und individuell angepasst behandelt. Eine besondere Möglichkeit besteht im Einsatz der nasalen high-flow (NHF) Therapie, bei der Raumluft und/oder Sauerstoff mit hohem Fluss in die Atemwege einströmt. Für beide Verfahren besteht eine hohe Expertise und insbesondere bei der NHF-Therapie ein internationales Renommee.

Bei einer Operation sollte die erkrankte Region der Luftröhre vollständig entfernt werden. Danach wird der obere und untere Resektionsrand zusammengenäht. Die chirurgische Therapie ist oft nur auf Basis einer besonderen Erfahrung möglich, müssen doch hierbei ganze Teile der Luftröhre entfernt werden oder komplexe Umgestaltungen des Luftweges oder Rekonstruktionen erfolgen.

Im Ostfriesischen Lungenzentrum werden Patienten mit Thoraxtrauma (Rippenfrakturen und Brustbeinfrakturen) auf höchstem Niveau zeitnah versorgt. Hierbei werden die gebrochenen Rippen bzw. das Brustbein mit Osteosyntheseverfahren stabilisiert. Organverletzungen durch das ursächliche Trauma werden falls erforderlich, ebenfalls zeitgleich versorgt.

Im Ostfriesischen Lungenzentrum führen wir alle interventionellen und diagnostischen bronchoskopischen Maßnahmen durch. Dafür wird ein dünner, flexibler Schlauch mit einer Kamera in die Atemwege eingeführt, um verschiedene Krankheitsbilder in Luftröhre und Bronchien gezielt zu erkennen und zu behandeln.

Falls eine Diagnose nicht bereits gesichert ist, gilt die chirurgische Behandlung des Pleuraergusses zum diagnostischen und therapeutischen Zweck. In der Regel wird die Operation mittels Video-assistierter Thorakoskopie (VATS) durchgeführt. Hier können unter anderem Proben vom Rippen- und Lungenfell ausreichend gewonnen werden, um eine genaue Diagnose zu sichern. Je nach radiologischem und intraoperativem Befund wird festgelegt, ob eine Verklebung der Lunge (sog. Pleurodese) oder die Anlage einer Dauerdrainage sinnvoll ist. Nach Verklebung der Lunge kann die Drainage während des stationären Aufenthaltes in der Regel entfernt werden. Für Patienten, die mit einer Dauerdrainage nach Hause entlassen werden, wird im Rahmen des stationären Aufenthaltes die häusliche Versorgung über unseren Sozialdienst organisiert.

Erstereignis: Wenn der Kollaps der Lunge als Erstereignis auftritt, ist zunächst die Anlage einer Thoraxdrainage essenziell. Diese wird in der Regel in einer lokalen Betäubung angelegt. Die Durchführung einer CT-Thorax-Untersuchung wird empfohlen, um strukturelle ursächliche Veränderungen, insbesondere in der Lungenspitze zu erfassen. Sollten Lungenbläschen bestehen, ist bereits bei einem Erstereignis die Operation zu empfehlen. Bei unkompliziertem Pneumothorax ohne strukturelle Veränderungen und ohne Undichtigkeit der Lunge, ist die Drainagetherapie ohne Operation meistens ausreichend.

Rezidiv-Pneumothorax: Wenn der Pneumothorax zum wiederholten Mal auf der gleichen Seite auftritt, ist nach Drainagelage die Operation die Therapie der Wahl. In der Regel wird die Operation mittels Video-assistierter Thorakoskopie (VATS) durchgeführt. Hierbei wird die undichte Stelle der Lunge mit einer Wasserprobe detektiert. Die Lunge wird unter Wasser (ähnlich wie bei der Fahrradschlauch-Reparatur) eingebracht, sodass die undichte Stelle durch Luftbläschen sichtbar wird. Der defekte Anteil der Lunge wird dann entfernt. Auch Lungenbläschen im Bereich der Lungenspitze, die das Risiko für das Rezidiv-Pneumothorax erhöhen, werden entfernt. Zusätzlich wird das Rippenfell entfernt, um eine Verklebung der Lunge mit der Brustwand zu erreichen und somit ein erneutes Auftreten des Pneumothorax zu verhindern.

Bei der Mediastinoskopie wird der Mittelfellraum unter Vollnarkose gespiegelt. Die Kamera wird über einen kleinen Schnitt oberhalb des Brustbeins eingeführt. Unter Sicht und mit Hilfe spezieller Instrumente werden gezielt Lymphkonten in unmittelbarer Nähe der Luftröhre präpariert und biopsiert. Es können auch Gewebeproben von Tumoren des Mittelfellraums entnommen werden. Die Mediastinoskopie dient meistens diagnostischen Zwecken. Es wird Gewebe (Tumorgewebe oder Lymphknoten) aus dem Mediastinum (Mittelfellraum) entnommen, das beispielsweise durch eine Bronchoskopie nicht in genügender Menge entnommen werden kann. Das hilft, eine Diagnose, beispielsweise Lungenkrebs zweifelsfrei zu klären.